胎死腹中的成因很多,一旦發現後須藉流產手術或催生將死胎自然分娩。必要時採取剖腹產,以免危及母體。
文◎徐弘治 

 在婦產科門診中,如果懷孕經超音波檢查證實,準爸媽看到腹中胎兒的影像莫不雀躍不已;要是孕婦出現陰道出血或胎動消失,而被確認是胎死腹中的話,則準媽媽無不愁眉苦臉,甚至嚎啕大哭。胎死腹中可說是準媽媽心裡一輩子的痛,尤其是發生在妊娠後期,即將與寶寶見面時的案例。
 胎死腹中在新生兒出生以前懷孕時期的任何時刻都可能發生。主觀上孕婦若有陰道出血(早期懷孕時期)、缺乏胎動的感覺,或子宮不但不持續成長反而變小時,都要懷疑是否胎死腹中?客觀上只要利用超音波檢查,查不出有胎兒心跳存在時,即可確認是胎死腹中。
 胎死腹中的機率會隨著懷孕的週數而異,其發生的原因也不盡相同。在懷孕前三個月,胎死腹中的原因以胎兒染色體異常(佔五十%)及母體因素居多;在母體因素中有因黃體素不足、自體免疫疾病、內分泌疾病(如甲狀腺機能異常、糖尿病)、子宮腔內粘連、子宮頸口閉鎖不全、先天性子宮構造異常(如雙角子宮)、子宮肌瘤、感染(病毒或細菌);環境因素如受到污染、輻射或化學藥物的傷害;不良的飲食與生活習慣的影響,吸菸、酗酒,食用不當的藥物(如禁藥),最近英國醫學期刊(BMJ)報告,喝過量的咖啡,如每天喝四到七杯,則胎死腹中增加八十%;如喝不少於八杯則胎死腹中增加三百%(即三倍之多)。
 在懷孕的中、後期,胎死腹中的原因可歸類如下:
(一)孕婦因素:孕婦罹患糖尿病、腎臟衰竭、高血壓—慢性或妊娠誘發、紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病、同種免疫反應(Rh血型陰性)、嚴重疾病、敗血症皆會引起胎死腹中。
(二)胎兒因素:胎兒本身罹患先天性異常(構造上或染色體異常)、細菌或病毒感染、胎兒子宮內生長遲緩、胎兒水腫(免疫溶血症、重型甲型海洋性貧血)。
(三)胎盤、臍帶、子宮因素:前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不良、臍帶受壓迫、臍帶纏繞、臍帶扭轉或打結、臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、臍帶腫瘤、子宮破裂。
(四)雙胞胎輸血症候群、胎血流入母親血流中。
胎死腹中對母親引起的合併症包括:
(一)情緒或心理上的反應—引發悲痛、氣憤、自責甚至憂鬱症。
(二)如果胎死腹中合併破水會引起細菌感染;要是胎死腹中過久(超過四週),而沒將胎兒取出時,可能導致瀰漫性血管內凝結而血崩(約有二十五%的產婦會發生)。因此一旦發現胎死腹中,應根據懷孕週數的大小,藉流產手術或催生將其自然分娩,若孕婦以前有過子宮上段剖腹產、完全性前置胎盤、母親有心臟病或罹患子宮頸侵襲性癌,則需剖腹產。

為了預防胎死腹中,婦女們宜注意下列幾項:
●婚前需作健康檢查,做好孕前諮詢。
●若有宿疾,需先治好或控制好該疾病,再懷孕。
●在適當的生育年齡中懷孕生產。
●有流產或死產病史者,應作檢查找出原因,多注意。
●注意懷孕期間是否有陰道分泌物?感染或破水?如有,要趕緊看醫師求診。
●避免接觸有害因子。
●一旦懷孕則需規則地接受產前檢查,如曾有胎死腹中的情形,下一胎在懷孕二十八週或更早時,就要開始注意到胎兒的健康情況,避免重蹈覆轍。
(本文作者為台安醫院婦產科教學主任暨主治醫師) 


轉載於 http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/aug/3/life/medicine-1.htm

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