隱形的翅膀

胎死腹中的成因很多，一旦發現後須藉流產手術或催生將死胎自然分娩。必要時採取剖腹產，以免危及母體。
文◎徐弘治 

　在婦產科門診中，如果懷孕經超音波檢查證實，準爸媽看到腹中胎兒的影像莫不雀躍不已；要是孕婦出現陰道出血或胎動消失，而被確認是胎死腹中的話，則準媽媽無不愁眉苦臉，甚至嚎啕大哭。胎死腹中可說是準媽媽心裡一輩子的痛，尤其是發生在妊娠後期，即將與寶寶見面時的案例。
　胎死腹中在新生兒出生以前懷孕時期的任何時刻都可能發生。主觀上孕婦若有陰道出血（早期懷孕時期）、缺乏胎動的感覺，或子宮不但不持續成長反而變小時，都要懷疑是否胎死腹中？客觀上只要利用超音波檢查，查不出有胎兒心跳存在時，即可確認是胎死腹中。
　胎死腹中的機率會隨著懷孕的週數而異，其發生的原因也不盡相同。在懷孕前三個月，胎死腹中的原因以胎兒染色體異常（佔五十％）及母體因素居多；在母體因素中有因黃體素不足、自體免疫疾病、內分泌疾病（如甲狀腺機能異常、糖尿病）、子宮腔內粘連、子宮頸口閉鎖不全、先天性子宮構造異常（如雙角子宮）、子宮肌瘤、感染（病毒或細菌）；環境因素如受到污染、輻射或化學藥物的傷害；不良的飲食與生活習慣的影響，吸菸、酗酒，食用不當的藥物（如禁藥），最近英國醫學期刊（ＢＭＪ）報告，喝過量的咖啡，如每天喝四到七杯，則胎死腹中增加八十％；如喝不少於八杯則胎死腹中增加三百％（即三倍之多）。
　在懷孕的中、後期，胎死腹中的原因可歸類如下：
（一）孕婦因素：孕婦罹患糖尿病、腎臟衰竭、高血壓—慢性或妊娠誘發、紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病、同種免疫反應（Rh血型陰性）、嚴重疾病、敗血症皆會引起胎死腹中。
（二）胎兒因素：胎兒本身罹患先天性異常（構造上或染色體異常）、細菌或病毒感染、胎兒子宮內生長遲緩、胎兒水腫（免疫溶血症、重型甲型海洋性貧血）。
（三）胎盤、臍帶、子宮因素：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不良、臍帶受壓迫、臍帶纏繞、臍帶扭轉或打結、臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、臍帶腫瘤、子宮破裂。
（四）雙胞胎輸血症候群、胎血流入母親血流中。
胎死腹中對母親引起的合併症包括：
（一）情緒或心理上的反應—引發悲痛、氣憤、自責甚至憂鬱症。
（二）如果胎死腹中合併破水會引起細菌感染；要是胎死腹中過久（超過四週），而沒將胎兒取出時，可能導致瀰漫性血管內凝結而血崩（約有二十五％的產婦會發生）。因此一旦發現胎死腹中，應根據懷孕週數的大小，藉流產手術或催生將其自然分娩，若孕婦以前有過子宮上段剖腹產、完全性前置胎盤、母親有心臟病或罹患子宮頸侵襲性癌，則需剖腹產。

為了預防胎死腹中，婦女們宜注意下列幾項：
●婚前需作健康檢查，做好孕前諮詢。
●若有宿疾，需先治好或控制好該疾病，再懷孕。
●在適當的生育年齡中懷孕生產。
●有流產或死產病史者，應作檢查找出原因，多注意。
●注意懷孕期間是否有陰道分泌物？感染或破水？如有，要趕緊看醫師求診。
●避免接觸有害因子。
●一旦懷孕則需規則地接受產前檢查，如曾有胎死腹中的情形，下一胎在懷孕二十八週或更早時，就要開始注意到胎兒的健康情況，避免重蹈覆轍。
（本文作者為台安醫院婦產科教學主任暨主治醫師） 

轉載於　http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/aug/3/life/medicine-1.htm