隱形的翅膀

婦科常見問答題:
　
會陰陰道炎

1. 陰道分泌物怎樣算才正常？

正常的陰道是偏酸性的，PH大約在3.8-4.5間。裡面有子宮頸，陰道來的分泌物，含有黏膜上皮細胞，及正常細菌菌落。正常的陰道分泌物應該是無色無味的， 而且不會引起搔癢不適。隨著月經週期及食物、天氣、情緒、體質等各方面影響， 陰道分泌物的量有多有少，有時差異很大都算正常。

2. 上面提到的陰道正常菌落是什麼意思？

正常的陰道內並不是無菌的，而是有許多菌種，屬於平衡的狀態，因此有自淨的保護作用。其中最主要的是“ 乳酸桿菌“ （ Lactobacillus），它同時造成陰道是偏酸性的環境。另外鏈球菌、金黃球菌、雙球菌、大腸桿菌等也存在，也有少數致病的念珠菌，陰道噬血桿菌等，但在被壓抑的情況下不會有症狀。

3. 何謂陰道炎？有哪些症狀？

只要陰道黏膜發炎都算。最常見的原因是細菌感染，更年期後的婦女有時會變成萎縮性陰道炎。陰道發炎會造成分泌物增加，顏色變黃變綠，還有臭味，陰道燒灼感，搔癢等。

4. 有哪些細菌會造成陰道炎？

念珠菌（黴菌）、陰道滴蟲、陰道噬血細菌最常見。

5. 念珠菌感染有什麼症狀？

陰道及外陰部有燒灼感、搔癢，有些人會頻尿或小便疼痛。白帶變多成乳白色塊狀，像豆腐渣或乳酪狀。

6. 陰道滴蟲感染有什麼症狀？

白帶變多呈黃綠色，濃稠有泡泡。外陰部非常搔癢。

7. 陰道分泌物有臭味是什麼原因？

有些細菌感染除了造成陰道分泌物增加外，還會造成難聞的臭味，最常見的“陰道噬血細菌”（Gardnella Vaginalis），會有典型的魚腥味。

8. 外陰部長一個東西會痛，醫生說是毛囊發炎，這是怎麼回事？

女性外陰部有豐富的毛囊、皮脂腺等分佈，在細菌感染時會造成毛囊炎，皮脂腺膿瘍等。最常見的原因是生活不正常，壓力大熬夜及高熱量油炸飲食等，造成抵抗力下降，金黃色葡萄球菌趁機感染，若沒有小心治療有時會形成大膿瘍甚至蜂窩性組織炎，所以應及早就醫。

9. 巴氏腺是什麼？

巴氏腺是位於陰道口的腺體，左右各一，有小小的管口通往外陰部，正常時約花生米大小。巴氏腺的主要功能是分泌液體提供陰道潤滑作用，特別在性交的時候分泌量增加很多。有時腺體分泌管口因為發炎異物等因素被堵住不通，就會形成黏液狀囊腫，這個囊腫會隨時間而增大，這時稱之為巴氏腺囊腫。若再加上細菌性感染就會形成膿包，這時稱之為巴氏腺膿瘍。

巴氏腺囊腫症狀不明顯，大概只會造 成外陰部一側腫脹感，行動不舒服而已，如果是膿瘍就會很糟糕，有時痛的非常厲害，甚至引起菌血症發燒，這時候就必須積極切開排膿來處置。巴氏腺囊腫或膿瘍可以用空針抽吸配合抗生素來消極治療，但要能夠確實去除病灶，就必須開刀處理，目前常用的手 術是“造袋術“，手術前有許多注意事項須聽醫師說清楚。

10. 外陰泡疹怎麼來的？

外陰泡疹主要是單純泡疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）感染造成，HSV有兩型，HSV－1及HSV－2，通常HSV －2造成的症狀較嚴重。泡疹一般是經由性交傳染，但也有少部分經由其他不潔的接觸。感染後有些人可以完全沒有症狀，有些人不很嚴重，有些人可以嚴重到發燒。典型的症狀一開始在陰部出現叢集狀紅色丘疹，繼而轉變成清澈小水泡， 水泡剛破時是最痛的時候，疼痛的程度連走路都有困難，經過藥物治療大約一週可以緩解。初次感染泡疹經過治療緩解後，在某些免疫力下降的情況時，又有可能再發，例如懷孕、重感冒、月經期、工作疲勞時，不過再發時的症狀會減輕很多，有時只會長出一兩顆水泡而已。

11. 常見的性病有哪些？

淋病、梅毒、披衣菌、陰道泡疹、尖狀溼疣等。

尖狀溼疣（俗稱“菜花“）

1. 我怎麼會感染菜花？

菜花只有經過緊密接觸才會傳染。大部分是經由性交，少部分是接觸到不潔的器物，如三溫暖，溫泉設施，毛巾，公共廁所的馬桶...等。菜花的傳染性高，據統計一旦有人感染，性伴侶同時發病的機會有25-65％。

2. 菜花是什麼東西引起的？

人類乳突病毒（HPV，human papilloma virus）。目前已有超過100多種HPV基因型，其中30餘種會造成人類皮膚及黏膜感染，比較常見的如6，11，16，18，31，35.及39等。特別是6，11基因型會引起菜花的症狀。

3. 菜花的潛伏期多久?

長達1到8個月，平均約3個月。

4. 會發生在什麼部位?

黏膜及濕潤的皮膚上。常見的部位如子宮頸，陰道，大小陰唇，肛門周圍，有時大腿內側也會發生，近年因為口交的流行，偶而在口腔黏膜也會發現。

5. 菜花有什麼症狀?

大部份沒有症狀。

病人會自覺罹病部位發生微硬的突起腫塊，小的像米粒，最大可以像棒球一樣。
見下圖：

外觀正如其名有如“花菜“，上面有指尖狀突起。少部份人會感覺搔癢，有時較大病灶可能會引起細菌感染，造成出血，疼痛等。

6. 菜花治得好嗎?

這是一個難纏的疾病。不論用什麼方法治療，即使病灶已經被清除乾淨，病毒仍有可能自行播種（antoinoculation）而東山再起。

因此罹患此病的人須特別注意幾點：

• 規律生活，飲食均衡，盡量提升自身免疫能力。
• 陰道有其他發炎造成分泌物增加，會使得病毒較活躍，有異常陰道分泌物應儘早就診。
• 感冒，月經來，懷孕都可能造成菜花再發，這段時間須特別注意。
• 有其他內科疾病，特別是糖尿病，會使菜花不斷復發，須注意控制病情。
• 暫時停止一切性交，如前所述，菜花是一個傳染力極高的性病，千萬不要害人害己。

7. 菜花要怎麼治療？

• 手術切除，電燒，冷凍，雷射：對於較大的病灶所使用的方法。
• 化學藥物：較小的病灶可以使用局部點藥的方法，使病灶潰爛去除。一般來說，對藥物反應良好的人大約1到2星期就可以完全檢查不到病灶。

罹患菜花的人，我們可以高度懷疑同時有其他人類乳突病毒感染，其中有一些亞型，如16，18亞型，會造成子宮頸上皮細胞癌變。因此一定要小心做抹片追蹤檢查，近年來又有專門針對高危險群做的“人類乳突病毒定量檢查“，可以經過一般抹片程序得知子宮頸黏膜有沒有人類乳突病毒感染，並且可以檢出是哪種亞型，並且加以定量，使得醫師對於治療策略更有依據。目前在本院已經有提供這項自費檢查。

不論用什麼治療方法，用肉眼完全看不到病灶並不表示已經治瘉，因為還有許多肉眼看不到，沒有症狀的區域還存在隱藏的感染，只要人體的抵抗力降低，潛藏的病毒又會起來作怪，因此大約還需要半年到一年的觀察期，如果都沒有再發，才可以算是治瘉。

子宮異常出血

1. 子宮異常出血是什麼意思？

月經過頻（週期小於21天），月經量過多，或不是月經期卻發現有陰道來的出血都稱為子宮異常出血，這些情況有時潛在不好的疾病，應該盡快就醫。

2. 子宮異常出血可能有哪些原因？

1. 懷孕造成的
   • 著床性出血
   • 流產
   • 子宮外孕
   • 葡萄胎
2. 子宮問題
   • 子宮肌瘤
   • 子宮瘜肉
   • 子宮內膜異位
   • 子宮內膜過度增生
   • 子宮癌症
   • 感染發炎
   • 避孕器造成
3. 卵巢長瘤或發生扭轉
4. 子宮頸糜爛，發炎，子宮頸癌症
5. 陰道受傷，陰道內有異物
6. 血尿
7. 大便出血
8. 凝血功能不良
9. 服用避孕藥或其他荷爾蒙藥物
10. 甲狀腺或其他內分泌失調

只要能將器質性因素排除就歸類在此，事實上大部分子宮異常出血來就診的診斷就是“機能性子宮出血“，醫生會解釋為“荷爾蒙失調“，或是“子宮收縮不良“。

經痛

1. 有多少人會像我一樣月經來會痛？

據統計約30至75％婦女有這種困擾，其中大約10％嚴重到無法工作或就學，必須請假休息。

2. 為什麼會經痛？

經痛可以分為原發性經痛及繼發性經痛。
所謂原發性也可以稱為非病理性的，簡單的說就是體質因素，其中最主要的學說就是“前列腺素“。實驗檢查顯示，有原發性經痛困擾的婦女在月經期間，血液內及子宮內的前列腺素比沒有經痛的婦女高，而前列腺素的作用就是子宮收縮，收縮太厲害造成經痛。另外未婚婦女有的子宮頸較狹窄，月經來時經血不易排出造成經痛，因此有可能生過小孩經痛會改善。心理因素也是原因之一，心理建設不良，容易焦慮的婦女發生經痛的狀況較多。

3. 經痛有哪些症狀？

下腹痛是最主要的症狀，大部分形容為絞痛，收縮痛。
還有

• 噁心嘔吐（90％）
• 疲累感（85％）
• 下背痛或腰痠（60％）
• 腹瀉（60％）
• 頭痛（45％）

4. 繼發性經痛有哪些原因？

子宮內膜異位，子宮肌瘤，子宮內膜瘜肉，手術後子宮沾黏等。

5. 月經來都會痛要注意什麼事情？

• 找醫生診治確定病因
• 睡眠充足，減輕壓力
• 月經來前須限制含咖啡因飲料，減少鹽分及水分攝取。
• 經痛時吃黑糖
• 下腹部用熱敷
• 做膝胸臥式運動

月經不正常

1. 何謂正常的月經週期？

這次月經週期的第一天到下一次月經的第一天，期間的天數，從21天到45天都算正常。

2. 月經量多少才算正常？ 應該來幾天？

個人間的差異很大，據統計應在25-50CC之間。但是真正的量很難自己計算，一般在門診時可以用一天用掉多少衛生棉來形容。總共2-7天是正常的。

3. 月經常常來是什麼問題？

首先要確定每次都是月經，如果量不一致，有可能其中有些是子宮不正常出血。若量一致，如前面所說，少於21天的週期是不正常的，我們稱之為月經過頻，大部分是荷爾蒙異常造成的。

4. 月經常常不來是什麼原因？

如前所述，月經週期經常超過45天是不正常的，大部分是荷爾蒙異常造成。從上次月經結束後三個月以上沒有月經來稱為繼發性無月經，主要原因有

• 懷孕
• 更年期
• 體重快速增加或減少
• 壓力大，生活不正常
• 其他內分泌失調（如泌乳激素，甲狀腺素）
• 運動員或從事激烈運動
• 藥物副作用

5. 我的女兒已經16歲還沒有來月經該怎麼辦？

如果已經16足歲還沒有月經稱為原發性無月經，這時醫生會幫你做一系列的檢查，可能的原因有

• 女性生殖器官先天性異常，如子宮發育不良
• 處女膜閉鎖
• 卵巢功能不良
• 腦下垂體功能不良
• 染色體異常

子宮肌瘤

1. 何謂子宮肌瘤？

子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤，包含平滑肌及結締組織的成份。依位置不同可以分為黏膜下，肌層內，及漿膜下肌瘤。臨床上症狀最早出現也最厲害的是黏膜下的肌瘤，肌層內次之，漿膜下最輕，但也因為如此，漿膜下的肌瘤容易被忽略，有時來就診時已經超過10公分，必須手術切除。

2. 子宮肌瘤的發生率有多少？

子宮肌瘤是最常見的骨盆腔腫瘤。年齡超過35歲以上的婦女大約20-25％有子宮肌瘤。

3. 我為什麼會長子宮肌瘤？

目前原因不明。子宮肌瘤可能來自胚胎細胞，也可能來自血管壁平滑肌細胞，在人生的某個時期受到女性荷爾蒙及其他不明原因的刺激長大出來。

4. 長子宮肌瘤會有什麼症狀？

• 小的漿膜下肌瘤可以完全沒有症狀
• 子宮出血，經血過多，嚴重時會貧血。
• 月經疼痛
• 周邊器官受到壓迫造成頻尿，便秘。
• 腹部悶痛或下墜感

5. 子宮肌瘤會轉成惡性的嗎？

子宮肌瘤是惡性的機會只有0.1-0.5％，因此不大的瘤且長大的速度慢的瘤只要定期追蹤就好。

6. 子宮肌瘤有藥物可以治療嗎？

有。但是治療只能消極的延緩肌瘤長大或僅能使肌瘤縮小一點，而且副作用很大，常用的藥物有黃體素，Danazol，GnRh analogue等。

7. 什麼情況下子宮肌瘤必須開刀？

• 肌瘤太大（超過9公分）
• 肌瘤短期內快速長大，有惡性可能
• 肌瘤發生“變性“（degeneration）引起疼痛
• 更年期後子宮肌瘤不縮小反而長大
• 出血，經痛，或其他症狀嚴重，影響健康及生活品質

8. 子宮肌瘤可能造成什麼後遺症？

• 不孕症
• 流產或早產
• 貧血
• 腸胃消化不良

子宮內膜異位

1. 何謂子宮內膜異位？

子宮內膜異位就是子宮內膜腺體不在子宮內膜所在，散佈到身體其他地方稱之。

2. 為什麼會有子宮內膜異位？

原因不明。有幾種學說

• 有潛力分化成子宮內膜的胚胎細胞經過女性荷爾蒙刺激生長出來
• 子宮內膜細胞經過血管流經身體組織“種“在身體某處長出來
• 月經來時經血逆流至骨盆腔內造成異位

3. 子宮內膜異位的發生率有多少？

罹患子宮內膜異位的女性，其真實比例很難知道，有許多患者只是被懷疑有子宮內膜異位，卻缺乏確定診斷。超音波大約只能診斷出四分之ㄧ病患，其他的有時候必須要開刀才能確定。有報告估計真實罹患率大概20-25％

4. 子宮內膜異位常發生在哪裡？

最常見的部位是卵巢（65％）通常兩側都有。卵巢因為有被膜包覆，子宮內膜異位生在卵巢時，每個月來的經血被包住不能排出，累積一段時日後就會形成一個含有咖啡黑色黏稠液體的囊包，我們稱之為“巧克力囊種“，這時往往已經有相當程度的骨盆腔沾黏現象。其次是發生在骨盆腔的腹膜壁上。比較特別的是發生在子宮肌肉層內，會形成所謂的“腺肌症“或是“腺肌瘤“。

5. 子宮內膜異位常發生什麼症狀？

跟子宮內膜異位發生的部位有很大的關係。有趣的是子宮內膜異位嚴重的程度與症狀輕重不成正比，換句話說，有的人經過超音波診斷卵巢有巧克力囊腫，他可能只有輕微的經痛或沒有症狀；有的人經腹腔鏡證實有輕度子宮內膜異位，但經痛嚴重或有不孕問題。子宮內膜異位常見症狀有

• 月經痛，性交疼痛，下腹痛
• 月經過多
• 骨盆腔沾黏引起腸胃症狀
• 不孕症

6. 子宮內膜異位要怎麼治療？

• 止痛劑
• 避孕藥
• 黃體素
• Danazol
• GnRh analogue
• 手術治療

包括手術切除病灶，電燒，雷射等，很遺憾手術治療雖然效果較好，但據統計3年後有13.5％，5年後有40.3％的機會再復發。因此持續追蹤並使用藥物治療是有必要的，這樣才可以延緩再發及加重的程度。最後如果再發的太快，只有將子宮與兩側卵巢切除才能夠徹底治療。

流產

1. 為什麼懷孕初期有出血現象？

懷孕前三個月有三分之一的機會有出血現象。大部分是所謂的“脅迫性流產“（threatened abortion），經過安胎治療或休息後恢復正常，其他常見的原因有

• 萎縮卵
• 胎死腹中
• 葡萄胎
• 子宮外孕
• 子宮頸發炎

2. 懷孕後發生流產的機會是多少？

據統計約有10-15％，但這是指臨床上已經驗孕證實懷孕的比例。事實上有許多的流產是發生在胚胎著床後，在還沒有能被檢驗出來的情形下就流掉了，這些流產往往被當作一次月經，如果加上這些超早期的流產，比率可能可以高到40-50％。

3. 懷孕初期有出血怎麼辦？

一定要盡快就醫。有經驗的醫師可能會幫妳做內診，並重複驗孕，如果都沒有問題，一定會做超音波檢查，以目前的超音波水準， 大約六週時就可以看見胎兒心跳，能看見胎兒心跳流產的機會就減少很多，統計約有2-5％，這時大概可以放心的多。
如果檢查結果正常，醫師通常會使用黃體素安胎，雖然許多醫師質疑使用黃體素的療效，但是有用總比沒用好，另外最好要休息並減少活動，最重要的是照醫師囑咐回診追蹤檢查。

4. 我怎麼知道這次懷孕的結果是流產？

一系列的超音波追蹤檢查可以確定診斷，有時候抽血檢驗BHCG濃度也有幫忙。懷孕沒有出血並不代表胎兒有持續發育，例如萎縮卵或過期流產可以持續懷孕到三個月，經過超音波檢查才發現流產。

5. 什麼情況下必須手術治療流產？

只要流產能確定診斷，而且流產不完全時都應該立即接受手術治療。

子宮外孕

1. 子宮外孕是什麼意思？

受精卵或胚胎沒有在子宮內著床，就稱為子宮外孕。

2. 醫生說我已經懷孕，但是超音波還照不到胚囊，這是怎麼回事？

初期懷孕超音波還照不到胚囊，大部分是時間還早所以照不到，子宮外孕的發生率大約只有0.5％，但是近年來因為晚婚，抗生素治療骨盆腔發炎，及避孕器廣泛裝置等因素，子宮外孕機會似乎有增加的趨勢。

3. 子宮外孕在什麼地方？

• 輸卵管 95%
• 卵巢 0.5%
• 子宮角 0.1%
• 子宮頸 0.1%
• 腹腔 1.5%

4. 我剛剛因子宮外孕開刀出院，下次懷孕還會是子宮外孕嗎？

子宮外孕後再外孕的機會大約7-15％，比平常人高很多，所以下次懷孕必須小心檢查。

5. 子宮外孕有哪些症狀？

• 腹痛，骨盆腔痛 95%
• 陰道出血 60-80%
• 腸胃不適 80%
• 暈眩 58%

6. 子宮外孕後還會再懷孕嗎？

子宮外孕手術後如果另一側的輸卵管健全，有生過小孩的婦女再懷孕的機會可以到達8成，從未生過小孩的婦女只有四成。如果子宮外孕已經破裂造成腹腔內出血，機會還會更降低。

避孕

1. 常用的避孕方法有哪些？失敗率有多少？

• 保險套 5-8%
• 口服避孕藥 0.15-0.3%
• 子宮內避孕器 1.2-3.0%
• 皮下置入型避孕器 0.1%
• 殺精劑 12%
• 安全期 15-20%
• 輸卵管結紮 0.2%

2. 我用保險套避孕，為什麼還會懷孕？

有以下幾個可能：

• 沒有每次行房都用
• 沒有全程使用。
  所謂全程使用就是陰莖進入陰道前就一定戴上，射精後立即抽出陰莖。
• 保險套材質不良。
  購買時應該要選用經過認證合格的
• 使用方法錯誤。
  戴上前務必將保險套前端空氣排空，有的保險套內含殺精劑，必須用到正確那面， 另外保險套要全部展開戴到陰莖根部。
  

3. 避孕藥為什麼可以避孕？

避孕藥大部份是兩種荷爾蒙混合成的，主要的作用有

• 抑制排卵
• 使子宮頸黏液變厚，黏滯，精蟲不易通過
• 使輸卵管運動減少
• 子宮內膜變薄，受精卵不易著床成長

4. 哪些人不能吃避孕藥？

• 有心血管疾病者
• 靜脈炎或曾發生靜脈血拴的病患
• 有乳癌或可能有的婦女
• 子宮異常出血沒有經醫師檢查過
• 懷孕
• 肝功能異常者

5. 吃避孕藥會致癌嗎？

沒有明顯證據，但是乳癌細胞容易被女性荷爾蒙刺激增殖，因此列為禁忌。

6. 停止服用避孕藥多久才可以再懷孕？

至少兩個週期。但是因為目前新型避孕藥劑量越做越低，是否停藥後仍會對胎兒的不良作用有許多人質疑。一般來說，停止服用避孕藥後的第一個月有45%的婦女有排卵，第二個月就有70%，因此最好使用其他暫時的方法避孕，比較好的選擇是保險套。

7. 長期吃避孕藥很麻煩，可不可以做完吃事後丸就好？

事後避孕的原理是採用高劑量的合成荷爾蒙，造成子宮內膜環境不良，從而阻止受精卵著床。因為使用了高劑量的荷爾蒙，所以有兩點必須考慮，第一是萬一失敗，胎兒有可能受影響發生畸形，因此必須流產。第二是高劑量的荷爾蒙會干擾正常的生理週期，用完藥可能會有點狀出血，下一次月經沒有正常來等現象。基於以上理由，事後避孕藥不應該當作常規的避孕方式。

8. 子宮內避孕器有沒有後遺症？

子宮內避孕器的原理主要是造成子宮內膜的異物反應，也就是輕微的發炎，加上銅離子的作用使受精卵不容易著床。因為子宮內膜有這樣的反應，所以裝置子宮內避孕器的婦女比較有機會發生骨盆腔炎，子宮異常出血等症狀，另外也比較有機會發生子宮外孕。

9. 結紮有沒有後遺症？

結紮手術只是將輸卵管封閉起來，阻止精子與卵子結合，除了手術本身偶爾發生沾黏的問題外不會有任何後遺症。

乳癌

1. 乳癌危險嗎？

據衛生署的統計，民國83至88年間，女性癌症發生率前五名，依序為子宮頸癌、乳癌，結腸直腸癌，肺癌、及肝癌（表1 表2 ）。其中仍以子宮頸癌排名第一，乳癌第二。但在死亡率方面，則乳癌高於子宮頸癌（見圖）。癌症強調早期發現早期治療，尤其是子宮頸癌，由於社會風氣開放，又有許多名人代言，現在大家已經普遍知道“六分鐘護一生“這個口號，但是“三點不漏“似乎沒有受到應有的重視。近年接受子宮頸防癌抹片檢查的婦女人數逐年提高，加上大部分的子宮頸癌屬於鱗片上皮癌（Squamous cell carcinoma），發展非常緩慢，有時在零期就可以停留數年之久，而零期的子宮頸癌症治癒率幾乎是百分之百，因此子宮頸癌症防治成效卓著，死亡率逐年下降（見圖）。

西方婦女以乳癌為最常見的惡性腫瘤，死亡率也高居首位，因此乳癌的防治已經成為西方婦女的基本認知，定期乳房Ｘ光攝影也幾乎成為習慣。 衛生署有鑒於此，特別規劃補助五十至六十九歲婦女進行二階段乳癌篩檢費用。根據統計台灣近年來乳癌發生率逐年提高，有可能與西化的飲食習慣有關。

另外與歐美比較，國人罹患乳癌的年齡少8-10歲。在美國，三分之二的乳癌發生在停經後的婦女，台灣女性發生乳癌的高峰年齡卻在10-50歲之間。因此年輕婦女不要因為不好意思，不敢就醫，因此喪失寶貴的健康。

2. 哪些人容易得到乳癌？

1. 曾罹患過乳癌的婦女。特別是單側乳房發生，另一側之後再發生的機會極高。
2. 家族有人罹患過乳癌。特別是母親或姊妹。
3. 行經期較長婦女，亦即初經年齡較早或停經年齡較遲者。
4. 未曾生育過的婦女。
5. 年紀較長（超過25歲）才生第一個小孩的婦女。
6. 停經後長期使用女性荷爾蒙（超過4年）的婦女。
7. 偏好高脂肪飲食的婦女。

3. 乳癌有哪些症狀？

• 乳房有硬塊，特徵是無痛性，且不可移動。
• 乳頭有變形，凹陷，或血性及其他分泌物。
• 乳房皮膚有橘皮樣變化，或有凹陷，潰瘍情形。
• 乳房大小及乳頭高低位置突然改變。
• 乳房皮膚上有難以癒合的傷口，或非授乳期有突然的乳腺發炎。

4. 乳癌會發生在什麼位置？

如果將乳房分成4等分，乳房腫瘤好發的位置可以參考下圖。特別注意乳房以外上1/4罹患腫瘤的機會最高，在做乳房自我檢查時應特別注意，另外乳暈下方有5%機會，不過因為乳頭下的病灶不易檢查，應該特別注意乳頭分泌物情形。

5. 萬一不幸得到乳癌，存活機會有多少？

一旦發現乳癌，預後的好壞跟三個因素有關。第一是腫瘤大小，第二是腋下淋巴腺有無轉移，第三是女性荷爾蒙受體蛋白（estrogen receptor protein）存在與否。第一和第二因素彼此又有很大關連。

統計指出，小於1.5公分的乳癌發生淋巴腺轉移的機會有38％，若乳癌大於5.5公分則升高到70％，而且常常不只一個以上的淋巴腺轉移。下表表示腋下淋巴結轉移的多寡與存活率預後的關係。

總體來說，小於2公分的乳癌通常預後良好，5年存活率約有80％，如果能夠發現仍在乳管基底層內的小瘤（即原位癌），治瘉率幾乎可達百分之百。由此可知早期發現乳癌的重要性。

6. 如何早期發現乳癌？

1. 乳房自我檢查是最普為所知的，優點是可以自行操作，但缺點是需要足夠的知識與訓練，否則難以發現較小病灶。因此近來有些外科醫師已經反對過分強調自我檢查，要求將其他檢查列為常規。
2. 乳房Ｘ光攝影可以發現較小腫瘤，也可以發現多中心（multicentric）或以鈣化（microcalcification）表現的微小病灶，但缺點是更年期前婦女乳房較緻密，不容易看到腫瘤，而且檢查過程要上大醫院，麻煩又不舒服，還有照射Ｘ光屬於放射線，非必要不宜常做的問題。
3. 乳房腫瘤穿刺是使用穿刺針抽取囊腫內容物做細胞學檢查，但基本上仍要發現有腫瘤且必須是囊腫才行。
4. 乳房超音波篩檢：相對於西元1913年Solomon開始用乳房Ｘ光攝影來篩檢乳癌，超音波的歷史不過20餘年，至90年代才有許多臨床報告確定它的地位。
   乳房超音波最大的優點是，對於更年期前的婦女，其篩檢率明顯提升，前面已經提到，更年期前的婦女乳房較緻密，用Ｘ光攝影比較難發現病灶。另外一個優點是超音波的操作簡易，於門診就可以進行，可以像子宮頸抹片一樣普遍推廣。但是必須強調的是乳房超音波篩檢對於小腫瘤的檢出效果不好，特別是乳管內疾病（intraductal disease）或鈣化點（microcalcification）這類癌前病灶等。因此乳房超音波與乳房Ｘ光是互補的，不要偏廢其中一種檢查。
5. 核磁共振：準確性最良好的工具，可惜目前檢驗成本太過昂貴。

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